MODULO DI ISCRIZIONE
CHICOS BAJO LAS ESTRELLAS
Cognome e nome del genitore _______________________________________________________
Data e luogo di nascita _________________________ Luogo di residenza ____________________
Telefono_______________________________________
Con la presente autorizzo mio/a figlio/a a partecipare alla tappa di Napoli (Na) di “CHICOS BAJO LAS ESTRELLAS” che si terrà al C.C. IL BORGO sito in Via Stadera 138, Napoli (Na) il 11/11/2017 e dichiaro di accettare il regolamento e in particolare di sollevare l’organizzazione da ogni responsabilità per danni a persone o cose, anche a se stessa, che possono avvenire durante lo svolgimento della manifestazione.
Data_____________________________ Firma genitore____________________________
° MINIBABY ° BABY ° CHICOS
Il/la partecipante __________________________________________________________________
Nato/a a _____________________________________ il _________________________________
residente a ____________________________ provincia di ________________________________
in via/piazza ________________________________ n. _______
PER INFO: 3207008206 oppure 3331876383
chicosbajolasestrellas@gmail.com